El bruxismo es uno de los síntomas más frecuentes hoy en día en nuestros pacientes. Por desgracia, tenemos muy poca información, y la poca que tenemos está sujeta a creencias y sesgos que hemos ido adquiriendo con el tiempo. Por todo ello queremos desde PHYSIOHOME ayudaros a entender un poco más sobre este concepto.
¿QUÉ ES EL BRUXISMO?
Para comenzar podemos decir que el bruxismo es la actividad motora de la musculatura masticatoria caracterizada por deslizamiento y presión de los dientes, puede ser diurno o nocturno, y generalmente acompañado de sonido por el contacto de los dientes. (1)
Como hemos dicho es un síntoma muy frecuente, pero es casi imposible saber que porcentaje de personas tienen bruxismo, ya que no todos tienen síntomas, y la única manera de saber exactamente si se produce este fenómeno es mediante un estudio del sueño o polisomnografía. (2)
Según algunos estudios, se muestra que entre el 20% y 30% de los adultos podrían padecer Bruxismo.
No obstante, en un estudio publicado por el JOURNAL OF DENTAL RESEARCH (3) en el que se comparan sujetos normales y otros diagnosticados de bruxismo, ambos exhiben actividad masticatoria durante el sueño, eso sí, de menor intensidad o frecuencia. Esto sugiere que la actividad masticatoria durante el sueño puede ser fisiológica, relacionada con el sistema nervioso autónomo. De hecho algunos autores hablan de la importancia de esta actividad masticatoria nocturna para la secreción de saliva y con ello la hidratación de las vías respiratorias superiores y la boca.
¿POR QUÉ DUELE?
Para responder a esta pregunta debemos hablar sobre las posibles causas del Bruxismo.
Y es así, en plural. Debido al origen multifactorial del bruxismo no podemos hablar de una sola causa, si no de un conjunto.
Algunos de los Factores de riesgo son antecedentes de problemas oclusales o cráneo-mandibulares, fumadores, edad, drogas, estrés y ansiedad. Y es aquí donde debemos detenernos para explicar una de las hipótesis que más importancia está cobrando.
Para hablar de por qué el estrés o la ansiedad están relacionados con el bruxismo debemos hablar a su vez de las catecolaminas, que son neurotransmisores generalmente producidos en la glándulas suprarrenales y a nivel del hipotáloma/hipófisis. Algunas de las más importantes son: cortisol, adrenalina, noradrenalina, epininefrina, y dopamina.
Algunos estudios (5) muestran la aparición de estos neurotransmisores en mayor cantidad comparando sujetos sanos, con sujetos diagnosticados de bruxismo, tanto adultos como niños. De hecho, también se encontró relación o mayor tasa de bruxismo en aquellas personas que tienen peores estrategias para afrontar el estrés (6) Relacionando incluso la mayor concentración de dopamina es sujetos con dolor crónico (4).
La acción de estos neurotransmisores consiste en responder de forma adecuada ante situaciones de estrés, y gracias a ellas (entre otras) nuestra especie está donde está, ya que si antiguamente un león nos hubiera perseguido y nuestro cuerpo no hubiera generado estas sustancias para correr o luchar, probablemente no estaríamos aquí. Esto es solo un ejemplo, pero las situaciones actuales en las cuales necesitamos de estos neurotransmisores son continuas (el trabajo, actividad física, llegar al bus que se nos escapa…)
El problema aparece cuando se produce un desequilibrio, y nuestro cuerpo no para de generarlos. Ello conlleva que nuestro cuerpo esté todo el día (recordad que el bruxismo también es diurno) en esa situación de lucha/huida y a la hora de descansar o de irnos a dormir, la calidad del descanso o del sueño no sea la adecuada ya que estas sustancias producen mayor actividad muscular, presión arterial, latido cardiaco…
¿CÓMO DIAGNISTICARLO?
El diagnóstico más certero sería a través de un estudio del sueño (polisomnografía), o mediante un estudio de electromiografía para identificar la actividad muscular. Pero generalmente no disponemos de estos estudios en casa, por lo que la Asociación americana del sueño (AASM) propone un cuestrionario por el cual podemos realizar una aproximación. (8)
Sientes que aprietas o rechinas los dientes durante el sueño?
Alguien te dijo que rechinas los dientes?
Alguna vez has querido abrir la mandíbula y no has podido?
Te despiertas con dolor de cuello, nuca o espalda?
Tienes alguno de estos síntomas clínicos:
Forma anormal de los dientes o hipersensibilidad dental
Cansancio, fatiga o dolor en la musculatura masticatoria.
Hipertrofia de los músculos maseteros en la contracción voluntaria de la boca
Actividad muscular exagerada que no está explicada por otros problemas del sueño o patologías neurológicas, medicación o droga.
Poca calidad del sueño
¿CÓMO PODEMOS TRATARLO?
Desgraciadamente no existe un tratamiento que elimine por completo el bruxismo de forma permanente. No obstante, y siguiendo con el modelo que ya os hemos explicado en otros post, nos concentraremos en los 3 pilares básicos de la fisioterapia:
Educación terapeútica: dándole al paciente información y una detalladda explicación de este proceso. Además es importante destacar el manejo del estrés y mejora de los hábitos como dejar de fumar, reducir estímulos visuales antes de ir a dormir o eliminar alcohol y café, han demostrado reducir la frecuencia y la intensidad de los episodios.
Terapia manual e invasiva: orientada a controlar los síntomas con ello mejorar el dolor y la ansiedad y estrés. De hecho, se ha encontrado mejoría en los episodios de bruxismo y activación muscular con la aplicación de estímulos eléctricos de baja intensidad.(9)
Ejercicio físico: la realización de ejercicio físico aeróbico durante el día puede ayudar a controlar el estrés y la ansiedad, así como facilitar el sueño ya que estaremos más cansados. Por otro lado aumentar la actividad física reducirá la secreción de las catecolaminas y aumentará la de hormonas del bienestar como la serotonina (antagonista natural de la dopamina) y otras endorfinas.
Otras terapias:
Prótesis o férulas: el uso de férulas para dormir o incluso diurnas no han demostrado efectividad más que a corto plazo en la protección de los dientes, pero no en la reducción de lo síntomas o de la actividad masticatoria nocturna (10,11).
Farmacología el uso de antidepresivos como la amitriptilina, benzodiacepinas como el lorazepam, clonidina o propranolol (tratan la hipertensión arterial) o L-DOPA (antidopamina, usada en el tratamiento del Parkinson) no han demostrado eficacia (12).
Terapias alternativas: otras terapias como la hipnosis, meditación y otras terapias dirigidas a mejorar la calidad del sueño podrían ayudar en la gestión del estrés y la ansiedad pero faltan datos y estudios que apoyen esta hipótesis. (13)
En conclusión podemos destacar la multicausalidad del bruxismo. Lo más importante a la hora de abordarlo será la gestión del estrés y la mejora de hábitos, en pocos casos el uso de agentes externos desde las férulas, medicación o únicamente la terapia manual van a tener efectos importantes a medio/largo plazo.
Por todo ello recuerda:
SI QUIERES RECUPERAR TU SALUD, PREPARATE PARA ABANDONAR LAS CAUSAS DE TU ENFERMEDAD
ESTUDIOS:
1. Sleep bruxism. Conceptual review and update José-Luis de la Hoz-Aizpurua 1 , Esperanza Díaz-Alonso 2 , Roy LaTouche-Arbizu 3 , Juan Mesa-Jiménez 4
2. Epidemiology of bruxism in adults: a systematic review of the literature
3.Rhythmic Masticatory Muscle Activity during Sleep in Humans
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4.Dopamine in plasma - a biomarker for myofascial TMD pain?
5Vanderas A. y cols. Urinary catecholamine levels and bruxism in children
6.Schneider C, Schaefer R, Ommerborn MA, Giraki M, Goertz A, Raab WH, et al. Maladaptive coping strategies in patients with bruxism compared to non-bruxing controls. Int J Behav Med. 2007;14:257-61.
7 Zouhal, H., Jacob, C., Delamarche, P. & Gratas-Delamarche, A. (2008). Catecholamines and the effects of exercise, training and gender. Sports Medicine, 38(5): 401-23.
8.Sleep bruxism. Conceptual review and update José-Luis de la Hoz-Aizpurua 1 , Esperanza Díaz-Alonso 2 , Roy LaTouche-Arbizu 3 , Juan Mesa-Jiménez
9.Current Treatments of Bruxism
Marc Guaita, DMD, PhD and Birgit Högl, MD
10. Macedo CR, Silva AB, Machado MA, Saconato H, Prado GF. Occlusal splints for treating sleep bruxism (tooth grinding). Cochrane Database Syst Rev. 2007;4:CD005514.
11.Van der Zaag J, Lobbezoo F, Wicks DJ, Visscher CM, Hamburger HL, Naeije M. Controlled assessment of the efficacy of occlusal stabilization splints on sleep bruxism. J Orofac Pain. 2005;19:151-8.
12.Pharmacotherapy for sleep bruxism
13 Hypnorelaxation as treatment for myofascial pain disorder: a comparative study
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